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世界肝炎日 | 确诊肝炎怎么办?检测、检测、检测!

  7月28日,是世界卫生组织设立的“世界肝炎日”,今年的主题为“检测治疗肝炎”,旨在号召大家重视病毒性肝炎的防控,积极检测,科学防治肝炎。

  病毒性肝炎是一项世界公共卫生挑战。据统计,肝炎病毒急性感染以及与肝炎相关的肝癌和肝硬化每年造成约140万人死亡,其中有47%由HBV(乙型肝炎病毒)导致。我国目前有慢性HBV感染者9300万人,慢性肝炎患者约2000万,其中30%将发展至肝硬化甚至肝细胞癌 (HCC) ,严重危害人民的健康。而肝脏是一个沉默的器官,是唯一一个没有痛感神经的器官,对病毒的慢性破坏前期很难察觉,通常肝病的加剧都是潜移默化地进行,等到感觉疼痛时,往往病情已将比较严重。如何打破这种沉默呢?这就需要借助各种检查手段。

  乙肝是一种慢性疾病,需要长期监测和管理,正在接受抗病毒治疗的患者,需要定期监测乙肝两对半、HBV-DNA、肝功能、AFP、肝脏硬度、腹部彩超等指标(3-6个月一次),用于评估抗病毒的疗效及其副作用。没有接受抗病毒治疗的患者,也需要根据病情的严重程度,每6-12个月监测1次,用于评估疾病的进展。

  随着医疗技术的进步,肝脏相关检查逐渐向无创迈进。近年来,我院肝病内科充分发挥中西医结合诊治肝病的优势,在诊治急、慢性肝炎、脂肪性肝病、肝硬化等疾病上有着丰富的临床经验,科室在继承和发扬全国名老中医经验的基础上,创新了系列膏方、足浴方、穴位敷贴等中医特色技术,开展了腹水浓缩回输术,肝组织穿刺活检术及人工肝支持系统等多项技术,同时近年来引进的无创肝纤维化、脂肪肝检测(FibroTouch检查),不仅能检测肝脏的硬度,同时可以检测脂肪肝的程度,为慢性肝病的诊断和治疗评估提供科学依据。

   检查1:乙肝两对半、HBV-DNA
  “乙肝两对半”是最常用的监测乙肝病毒感染的标志物,包括五项指标,每一项指标代表的意义有所不同。我们通常说的“大三阳”是指HBsAg、HBeAg和HBcAb阳性,“小三阳”指HBsAg、HBeAb和HBcAb阳性。一般而言,“大三阳”患者体内病毒数量比“小三阳”患者多,但肝脏损害程度不一定更重。比如,那些肝功能检验结果异常的“小三阳”患者,他们发生肝硬化的可能性,就要比那些肝功能检验结果一直正常的“大三阳”患者高。除此之外,乙肝病毒定量检测(HBV-DNA)也很重要,它可以找到乙肝病毒存在的直接证据。HBV-DNA水平越高,意味着人体内的病毒数量越多。这项指标对乙肝的诊断、治疗选择及治疗应答的评估都具有十分重要的意义。但需要强调的是,并非HBV-DNA水平越高,病情就越严重;同理,也并非HBV-DNA水平越低,病情就越轻。对于病情严重程度的评估,还需专科医生结合患者自身情况及肝功能、影像学检查等辅助手段,来进行综合判断。

  检查2:肝功能
  肝功能检验指标主要包括:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及胆红素等。ALT可以反映肝脏病变的活动性,水平越高,代表肝脏的炎症活动越重。但是ALT升高的幅度与肝脏损害的程度并不完全一致,相对于单次检验结果,长期监测ALT水平对评估病情更有意义。AST反映肝细胞损害的程度,当AST升高的幅度明显超过ALT升高的幅度时,常常预示着肝脏病变程度较重。胆红素可以分为直接胆红素和间接胆红素,根据这两种胆红素升高的程度不同,可以判断患者发生黄疸的原因,医生也会根据不同病因采取不同的治疗方案。总之,肝功能异常提示肝脏受到了损伤,应当立即引起重视并及时就医。

  检查3:甲胎蛋白
  甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特异性标志物。但是,甲胎蛋白升高并不仅仅见于肝癌患者,较重的慢性肝炎和肝硬化患者,由于肝细胞再生活跃,甲胎蛋白也会有不同程度的升高。一般地说,甲胎蛋白水平会随着病情加重而升高,但对于早期肝癌的确诊,还需要结合影像学检查。

  检查4:腹部超声、CT、磁共振
  腹部超声、电子计算机断层成像(CT)和磁共振(MRI)等影像学检查可以明确肝脏的质地、大小和形态,帮助判断肝脏有无肿块和硬化结节,有利于肝硬化和肝癌的诊断和筛查。其中,腹部超声是目前应用最广泛的一种初步筛查肝脏疾病的方法,腹部超声提示早期肝癌的患者,需要进行CT和磁共振检查,进一步确诊。

  检查5:肝组织穿刺活检
  肝穿刺活检是目前评估慢性肝病炎症和纤维化程度的金标准。对于常规检查不能确诊的肝硬化,往往需要进行肝穿刺活检进行确认。值得注意的是,这种金标准也是相对的,由于每次穿刺取出的肝组织量少,若病变分布不均匀,可导致部分患者即使做了肝穿刺活检,医生也无法对疾病进行准确的评估。

  检查6:肝脏弹性检测(FibroTouch)
  瞬时弹性成像等肝脏瞬时弹性检测技术弥补了肝穿刺活检有创伤性的弊端,优点为安全无创、可重复行高,其测量的弹性数值越大,表示肝组织硬度值越大。随着肝纤维化、肝硬化程度的加重,肝脏的硬度也随之增加。肝脏弹性检测可对肝纤维化进行准确分级,对于预测患者预后、决定治疗策略及评估治疗效果也有重要意义。由于其检测结果往往会受到肝脏炎症、胆汁淤积等因素的干扰,且对轻或中度肝纤维化的诊断效果不如重度肝纤维化及肝硬化,因而目前还不能完全取代肝穿刺活检。部分患者仍需采取无创与有创联合检查的方法,才能对病情进行准确评估。

FibroTouch检查


 
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