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世界避孕日丨有时候避孕也能保护子宫、缓解痛经……

    意外妊娠是全球性的问题,每年有4000-6000万例人工流产。我国卫生和计划生育统计2014年的数据表明,人工流产数量高达约962万例,再加上小、黑诊所做的人工流产,这个数字只会更高。

    人工流产的危害不再赘述,今天我们重点讲避孕。

    常见女性避孕方式包括安全期、基础体温、屏障避孕(如女用避孕套和阴道隔膜)、节育器以及各类避孕激素等。

    ※安全期和基础体温法失败率较高。

    ※屏障避孕效果好且有阻断性传播疾病等作用,但因部分夫妇不能坚持使用且存在精液进入阴道等可能(不要同时戴两个套,因为套和套摩擦更容易破裂,一不小心就出“人命”),具有一定的限制。

    ※肌注或避孕药或皮下埋置激素类避孕装置临床较少见(很多医院都没有)。

    ※因此,目前口服避孕药及宫内节育器是大多数避孕的主流。    

    但,避孕也要因人而异,讲究个体化,下面将从多学科、多维度为不同群体制定高效个体化的避孕策略。根据临床特点将人群划分为合并妇科疾病女性、人工流产后女性及产后女性分别进行详述。

    妇科常见疾病状态下避孕方法的选择:

    1.子宫肌瘤术后患者:对于有生育需求的子宫肌瘤剔除术后患者,为了降低瘢痕子宫妊娠期破裂的风险,建议浆膜下肌瘤剔除术后应避孕3个月,其他类型肌瘤剔除术后应避孕6~12个月。复方口服避孕药(COC)、左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)可在避孕的同时缓解月经过多、痛经等症状,因此可考虑推荐为首选的避孕方法。

    2.子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者:对于患有该类疾病以及手术治疗后的患者,应用激素避孕方法可在避孕的同时达到缓解疼痛、减少月经量、预防术后复发等治疗目的。首选推荐COC或LNG-IUS进行避孕。LNG-IUS 的放置建议避开月经量多的时段,如果腺肌瘤较大、宫腔明显变大或者经量增多,则应先注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)3~6 个月,待子宫体积缩小后再放置,放置后坚持随访。

    3.子宫内膜增生患者:子宫内膜增生分为无不典型和不典型,无不典型性的子宫内膜增生的子宫内膜癌风险20 年间小于5%。对无不典型增生患者,首选推荐LNG-IUS,避孕的同时可有效逆转子宫内膜,并能作为减少术后复发的二级预防。

    4.子宫内膜息肉患者:对于小的无症状的息肉可以选择保守治疗,因为约25%的息肉可自行消退。宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的复发率较高,因此对于术后暂无生育要求者首选推荐使用LNG-IUS 或COC 进行避孕,以降低术后息肉复发率。

    5.排卵障碍性出血(AUB-O)患者:常见于青春期、生育期、绝经过渡期;也可因多囊卵巢综合征(PCOS)、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。对于已完成生育或暂无生育需求的AUB-O患者,推荐COC或LNG-IUS进行避孕,均可以达到避孕、月经周期调控及子宫内膜保护的作用。尤其是对于绝经过渡期AUB-O患者,推荐LNG-IUS作为首选的避孕方法。

    6.原发性痛经患者:首选COC或LNG-IUS作为避孕方法,高效避孕的同时可以有效缓解痛经症状,提高其生命质量。

    7.盆腔炎性疾病患者(PID):治疗期间,建议避免性生活直至感染痊愈。首选推荐此类患者使用避孕套联合COC或LNG。


 
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