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北部湾、铁路医保门诊特殊慢性病政策简介

    为了方便广大参保人员和医护人员了解门诊特殊慢性病政策,使相关患者能够及时办理门诊特殊慢性病卡,得到应有的政策优惠待遇,现将我们收集整理的有关门诊特殊慢性病政策介绍如下:
    一、政策优惠对象:办理了门诊特殊慢性病卡的北部湾、金保、铁路医保、崇左医保患者。
    二、可申报的门诊特殊慢性病名称
    (一)北部湾医保21种:冠心病、糖尿病、各种恶性肿瘤、慢性阻塞性肺气肿、高血压(Ⅱ期以上)、帕金森综合症、肝硬化、慢性肾功能不全、慢性充血性心衰、器官移植术后抗排斥治疗、甲亢、脑血管疾病后遗症、慢性肝炎治疗巩固期、银屑病、系统性红斑狼疮、精神病(限于精神分裂症、偏执性精神障碍)、再生障碍性贫血、血友病、重型和中间型地中海贫血、结核病活动期、类风湿性关节炎
    (二)铁路医保:病种达30多种,详情请询医保办。
    (三)金保:根据参保地如百色、河池的医保政策规定病种办理。
    三、办理门诊特殊慢性病卡程序
    (一)办理流程。确诊为特殊慢性病的患者→到医保办领取“医保门诊特殊慢性病审批表”→填写个人信息、申请理由→经治医生填写意见→患者准备病历资料交医保办→区或市社保局鉴定后办卡(两个月左右)→医保办领卡发给患者。
    (二)患者准备的病历资料。1、慢性病审批表;2、疾病证明书;3、出院小结或诊治经过;4、与诊断相关的B超、CT、MRI、X线报告和有关化验报告;原则上最多每人可报三个慢性病。(复印病历报告单需按国家有关规定凭代办人和或患者身份证到7楼医务部复印室复印资料)。恶性肿瘤、慢性肾功能不全、器官移植术后抗排斥治疗这三类患者尚需同时附上身份证、户口本复印件。
    (三)其它医保。1、铁路医保患者定点到市八医院办理;崇左医保患者定点到民族医院办理。在我院住院的患者可复印好相关材料到该院办理。2、金保患者的审批材料先在我院网上审批,再持相关材料到参保地社保局办理。
    四、政策优惠待遇:在门诊治疗使用符合门诊特殊慢性病政策规定范围的药品、治疗项目的医疗费用,个人支付比例享受优惠的待遇,具体优惠情况如下:
    (一)北部湾  经批准享受门诊特殊慢性病(含2个病种以上)医疗待遇的北部湾参保人员,在定点医疗机构发生符合门诊特殊慢性病支付范围的医疗费用,其中
    1、职工:在职人员统筹基金支付70%,退休人员统筹基金支付75%。统筹基金起付标准为100元/人•月,从符合统筹基金支付总额中扣除。
    2、居民;由统筹基金支付60%,个人负担40%。统筹基金起付标准为30元/人•月,从符合统筹基金支付总额中扣除。
    各病种实行统筹基金年度最高支付限额(详见门诊特殊慢性病医疗待遇表),超过年度最高支付限额以上部分的医疗费用由个人支付。门诊特殊慢性病治疗的医疗费与住院医疗费合并计算年度统筹基金最高支付限额
 

     其中区直单位慢性肾功能不全、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗三个病种不设统筹基金起付标准,符合病种药品及诊疗项目范围内的费用,在职人员统筹支付85%,个人自付15%,退休人员统筹支付92%,个人自付8%。统筹支付与住院医疗费用合并计算年度统筹基金最高支付限额。
    (二)铁路医保  到南宁市第八医院办理,通过铁路局医保办审批(每年6、12月),就诊时患者到铁路医保专用窗口刷卡缴费,每季度凭病历、发票到局医保办结算一次,按病种所规定用药范围结算。
    (三)金保的慢性病待遇根据相关医保归属地政策享受。
    五、诊治程序
    挂号→持卡到诊治医生处开处方、治疗单→医保办审批窗盖“门诊特殊慢性病专用章”→持慢病卡和医保卡刷卡缴费→取药、治疗。
    六、注意事项
    1、只能选择一家定点医院,并在该医院治疗才能享受门诊特殊慢性病待遇;
    2、原则上门诊处方药量每次不超过两周;
    3、就诊和刷卡时必须出示“门诊特殊慢性病治疗卡”,方可享受门诊特殊慢性病待遇。
    七、门诊特殊慢性病药品目录及治疗项目范围可咨询医保办或领取纸质材料。
 


 
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